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腫瘤現(xiàn)在是全球第二大死亡原因，所以老百姓可以說(shuō)是談瘤色變。今天這個(gè)問(wèn)題就跟腫瘤的診斷有關(guān)，在門(mén)診來(lái)問(wèn)我們這個(gè)問(wèn)題的病人常常都非常的擔(dān)心和恐懼。那么血液中腫瘤標(biāo)志物升高就是得癌了嗎？這種說(shuō)法當(dāng)然是假的。

那么我們?yōu)槭裁匆兴[瘤標(biāo)志物以及檢測(cè)它又有什么意義呢？

所謂腫瘤標(biāo)志物，實(shí)際上就是腫瘤產(chǎn)生和釋放的某種物質(zhì)，像我們消化科腫瘤標(biāo)志物就包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原系列像CA19-9、CA125、CA72-4等等這些。

那么大家就會(huì)想，既然這個(gè)物質(zhì)來(lái)自腫瘤，那我只要查一下這個(gè)物質(zhì)不就可以診斷腫瘤了嗎，只要抽一管血，腫瘤就診斷了，多簡(jiǎn)單啊。但是非常令人遺憾的是到目前為止，全身各個(gè)系統(tǒng)眾多的腫瘤標(biāo)志物還沒(méi)有一個(gè)能有這樣的準(zhǔn)確性，來(lái)準(zhǔn)確地反映我們機(jī)體真的得了腫瘤。

在這里我也給大家分享一個(gè)例子。我的朋友，一個(gè)中年男性，單位常規(guī)查體CA72-4那項(xiàng)輕度升高，當(dāng)時(shí)他一下子就整個(gè)人腿都軟了。因?yàn)樗麪敔敾记傲邢侔?，他父親患胃癌，自己這個(gè)指標(biāo)再高一點(diǎn)就非常擔(dān)心遺傳，腫瘤呢雖然不是個(gè)典型的遺傳病，但它有遺產(chǎn)傾向。所以他也不開(kāi)會(huì)了，從外地坐著飛機(jī)就跑回來(lái)，問(wèn)我怎么辦，后來(lái)我跟他講這個(gè)指標(biāo)意義不太大，你的幅度又不太高，咱們隨訪吧，但他接受不了，一定要查，消化道的胃鏡、腸鏡、腹部增強(qiáng)CT都做完了沒(méi)事，還不行，又做了膠囊內(nèi)鏡查小腸，再做PET－CT，做腫瘤代謝顯像，用我們簡(jiǎn)單話講能想到的全做了，沒(méi)事，但他還是不放心。

后來(lái)我們就安慰他，并且讓他規(guī)律隨診，然后幾年下來(lái)，這個(gè)指標(biāo)一直就是小幅波動(dòng)，有的時(shí)候高一點(diǎn)，有的時(shí)候正常，五六年過(guò)去了沒(méi)事，一般情況也很好，他才真的放心。這就是一個(gè)特別典型的例子，實(shí)際上就是一個(gè)正常值的波動(dòng)和變異，所以這個(gè)例子也告訴我們什么，腫瘤標(biāo)志物高了，您不一定有問(wèn)題，不一定有腫瘤。

那么如果身體全都正常，為什么腫瘤標(biāo)志物會(huì)升高呢？

因?yàn)闃?biāo)志物除了腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生，其實(shí)我們身體其他系統(tǒng)，包括正常組織細(xì)胞也會(huì)分泌一些，有的人就分泌的多一點(diǎn)。這就涉及到我們臨床上很多正常值是怎么來(lái)的，比如說(shuō)100個(gè)正常人，我們把靠近中間的95個(gè)人的數(shù)值當(dāng)做是正常范圍，而靠近邊上的2.5％或5％的人認(rèn)為是異常的，但是它們其實(shí)也是正常的數(shù)值，只是一個(gè)正常的波動(dòng)和變異。

除了這種情況，標(biāo)志物升高還有可能不是來(lái)源于惡性腫瘤，而是一些良性的疾病。一個(gè)60多歲的老太太，從外地來(lái)北京幫著孩子帶孫子，然后孩子盡孝心帶她去做了個(gè)體檢，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)CA19-9顯著升高。為什么顯著，我們正常值0到37，她是接近1000。所以當(dāng)時(shí)大夫看到這個(gè)數(shù)值以后就跟她講，你這個(gè)肯定是腫瘤，太高了，很少見(jiàn)這么高的，而且估計(jì)是消化道膽道胰腺的腫瘤可能性最大。

之后病人就到我們科去查，消化道的檢查都做了，沒(méi)事，經(jīng)過(guò)非常波折的診斷過(guò)程，最后明確是她的一個(gè)老毛病，叫肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致的這個(gè)指標(biāo)升高。所以這個(gè)例子也告訴我們，腫瘤標(biāo)志物的升高，良性的毛病也可以，不一定是惡性腫瘤。而且不是器官對(duì)應(yīng)的，只有一個(gè)標(biāo)志物升高，可能跟消化道有關(guān)，也可能跟肺有關(guān)，泌尿生殖道有關(guān)，它的特異性并不強(qiáng)。

那么腫瘤標(biāo)志物升高下一步該如何處理呢？

我們應(yīng)該根據(jù)綜合因素判斷給出個(gè)體化方案，有的人我們選擇隨訪，有的人選擇仔細(xì)檢查。比如說(shuō)一個(gè)年輕人，沒(méi)有什么不舒服，只是查體發(fā)現(xiàn)的，而且升高意義不大，幅度也很低，我們可能更傾向于隨訪，因?yàn)樵\斷腫瘤的概率太低了。第二種，年齡偏大，有明顯的腫瘤家族史，尤其是最近感覺(jué)不太好，體重也降的明顯，升高的幅度也比較大，甚至不是一個(gè)高而是多個(gè)指標(biāo)都高，這種情況我們應(yīng)該更積極做檢查，一點(diǎn)不漏診。